Zgłoszenie działań niepożądanych

Informacje

Dbając o jakość naszych wyrobów udostępniamy poniżej formularz kontaktowy w celu umożliwienia Państwu dokonania zgłoszenia informacji o ewentualnych podejrzewanych i niepożądanych dla zdrowia ludzkiego działaniach naszych produktów. Zapewniamy, że wszystkie Państwa uwagi zostaną rozpatrzone oraz niezwłocznie przekazane Inspektorowi do spraw Substancji Chemicznych. Dołożymy wszelkich starań, by dogłębnie zbadać zgłoszony problem i znaleźć satysfakcjonujące rozwiązanie.

Adres email (wymagane)

Imię i nazwisko (wymagane)

Proszę podać swoją datę urodzenia: (wymagane)(YYYY-M-D)

Zgodnie z artykułem 6 Ustawy z dnia 22 lipca 2016 r. o zmianie ustawy o ochronie zdrowia przed następstwami używania tytoniu i wyrobów tytoniowych!

Zabrania się udostępniania wyrobów tytoniowych, papierosów elektronicznych lub pojemników zapasowych osobom do lat 18.

Marka / Nazwa produktu, która wywołała niepożądany skutek (wymagane)

Inna marka

Smak

Moc nikotyny[mg / ml] (wymagane)

Numer serii produktu który wywołał skutek niepożądany (wymagane)

Opis zaobserwowanych skutków niepożądanych (wymagane)

Informacja po jakim okresie od użycia konkretnego produktu osoba zgłaszająca zaobserwowała działanie niepożądane (wymagane)

Całkowity czas/okres używania produktu (wymagane)

Czy osoba korzystająca z naszego produktu jest osobą która: (wymagane)

Oświadczam, że zgadzam się na przetwarzanie moich danych osobowych zamieszczonych w powyższym formularzu przez spółkę Expran Sp. z o.o. z siedzibą w Końskich (26-200 Końskie, ul. Fabryczna 3), NIP 658-198-19-58, REGON: 260723435, wpisaną do rejestru przedsiębiorców prowadzonego przez Sąd Rejonowy w Kielcach, X Wydział Gospodarczy Krajowy Rejestru Sądowego pod numerem 0000478975, w celu prawidłowej realizacji zgłoszenia informacji o ewentualnych podejrzewanych i niepożądanych dla zdrowia ludzkiego działaniach produktów EXPRAN Sp. z o.o.

Oświadczam, iż zostałem/am poinformowany/a, iż w każdej chwili mam prawo cofnąć zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych. Jednocześnie oświadczam, iż jestem świadomy/a, iż cofnięcie zgody nie będzie wpływać na zgodność z prawem przetwarzania, którego dokonano na podstawie mojej zgody przed jej wycofaniem..